Ödeme
Vor allem im Abschnitt über die Ursachen von Ödemen werden Begriffe genannt, die etwas mit dem Aufbau und der Funktion des Herzens und des Kreislaufes zu tun haben. Es könnte daher vielleicht interessant sein, die Bände 1 - 4 der Patienten-Akademie-eBooks zu lesen, die sich mit dem Stoffwechsel des Herzens, dem Kreislauf, der Anatomie und der Regulation des Kreislaufes beschäftigen.
Beschreibung der Erkrankung
Unter „Ödemen“ versteht man eine Schwellung bestimmter Körperstellen infolge einer krankhaften Flüssigkeitsansammlung.
Einteilung
Je nachdem, welche Körperstelle geschwollen ist spricht man z.B. von
- Unterschenkelödem,
- Armödem oder
- Lidödemen an den Augen.
Sind zahlreiche Körperstellen betroffen und ist auch der Rücken geschwollen nennt man dies
- Anasarka.
Ursachen
Jeder Mensch kennt leichte Schwellungen von Füßen, Händen oder des Gesichtes.
Diese Wasseransammlungen können entstehen, wenn man lange gestanden oder gesessen hat (z.B. bei langen Flugreisen oder bei der Arbeit) oder wenn es heiß ist.
Diese leichten Ödeme sind harmlos und verschwinden wieder von selber.
Viele Frauen haben vor oder während ihrer Regelblutung oder in der Schwangerschaft mit Ödemen zu tun. Während der Schwangerschaft ist dies normalerweise harmlos, kann aber auch ein Anzeichen für andere Probleme sein, etwa wenn der Blutdruck während der Schwangerschaft zu hoch ist oder die Nieren betroffen sind.
Meistens sind Ödeme aber Ausdruck einer zugrunde liegenden Erkrankung. In diesen Fällen ist das Ödem „nur“ ein Symptom. Es ist an und für sich harmlos, das Problem ist vielmehr die auslösende Krankheit.
Solche Krankheiten sind z.B.
- Herzschwäche: Eine genauere Erklärung finden Sie im eBook über die Herzschwäche.
Hier kann das Herz nicht genügend Blut pumpen. Das aus dem Körper zum Herzen zurückfließende Blut staut sich vor dem Herzen und somit auch in den Gefäßen (Venen) an, die das Blut zum Herzen zurückleiten. Hier steigt dann der Druck in den Gefäßen an, was zu Wasseransammlungen (Ödemen) führt.
Solche „Stauungsödeme“ betreffen u.a. die Venen der Beine und des Bauches.
Durch diese Stauung steigt der Blutdruck in den Venen an, was vor allem die Beinvenen betrifft, weil hier zusätzlich noch die Schwerkraft im Stehen wirkt.
Dies hat zur Folge, daß Blut verstärkt aus den Gefäßen herausgepreßt wird.
Die Gefäßwände sind für Blutkörperchen undurchlässig, sodaß lediglich der wässrige Teil des Blutes (Plasma) in das umgebende Gewebe gepreßt wird.
Abb. 1 Dieser Vorgang ist mit einer italienischen Expressomaschine vergleichbar: Wasser wird mit hohem Druck durch das Kaffeemehl gepreßt, das Filter hält das Kaffeemehl zurück und nur der Kaffee fließt in die Tasse. Durch das „Abfiltern“ des Wassers aus dem Blut entstehen Schwellungen der Beine (Abb. 1).
Wenn die betroffene Person viel auf dem Rücken liegt, kann das Ödem auch am Rücken auftreten, was als Anasarka bezeichnet wird.
Ebenso kann es über denselben Mechanismus des aus den Blutgefäßen abgepreßten Wassers des Blutes bei einer Herzschwäche auch zu Wasseransammlungen in den Lungen kommen: Weil das Herz zu schwach ist, um alles aus den Lungen zurückfließende Blut aufzunehmen staut es sich in den Lungen und Flüssigkeit tritt ins Lungengewebe aus (= Lungenödem).
Dies ist ein lebensbedrohlicher Zustand. Anzeichen für ein Lungenödem sind Atemnot, schnelles und flaches Atmen oder Husten.
Und ebenfalls über denselben Mechanismus können Wasseransammlungen auch im Bauch- und Brustraum auftreten.
- Schwere Lungenerkrankungen: Bei diesen Erkrankungen (z.B. einer Lungenüberblähung (= Lungenemphysem)) kann das Herz nicht mehr genügend Blut durch Lungen pumpen.
Es kommt zu einem Rückstau des Blutes vor dem Herzen (wie bei der Herzschwäche) und zur Drucksteigerung in den Venen des Bauches und der Beine.
In der Folge entstehen auch hier Beinödeme und Wasseransammlungen im Bauchraum.
- Nierenschwäche: Wenn die Nieren nicht richtig funktionieren können sie nicht mehr so viel Blut abfiltern, sodaß es zu einer starken Vermehrung der Blutmenge in den Gefäßen kommt.
Abb. 2 Lidödem Die Folge ist dieselbe wie oben für die Herzschwäche beschrieben:
Der Druck in den Gefäßen steigt an und es wird vermehrt „Blutwasser“ ins Gewebe abgepreßt. Typischerweise treten Ödeme bei Nierenschwäche überall im Körper auf und betreffen auch die Augen („Lidödem“ (Abb. 2)).
- Venöse Abflußstörungen: Hier sind 2 Ursachen häufig:
- • Wenn z.B. ein Blutgerinnsel in einer Beinvene auftritt (Beinvenenthrombose) dann wirkt dies als Abflußbehinderung des Blutes.
Das Blut kann nicht mehr ungehindert weiter fließen und staut sich vor dem Gerinnsel an. Der Venendruck steigt in dem gestauten Gefäß an und es kommt zu einem druckbedingten Flüssigkeitsaustritt ins Gewebe; prinzipiell entspricht der Mechanismus demjenigen bei der Herzschwäche (siehe oben) (Abb. 3).
Abb. 3 Unterschenkel- und Fußödem links bei Beinvenenthrombose links - Auch eine „Venenschwäche“ durch eine Funktionsstörung der Venenklappen kann Ödeme in den Füßen, Unterschenkeln und Fußgelenken verursachen, da die Venen das Blut nicht mehr richtig zum Herz zurück transportieren können. Dadurch staut es sich auch hier in den Beinen und Flüssigkeit wird aus den Gefäßen in das umliegende Gewebe gedrückt.
- • Wenn z.B. ein Blutgerinnsel in einer Beinvene auftritt (Beinvenenthrombose) dann wirkt dies als Abflußbehinderung des Blutes.
- Krampfadern können durch diesen Mechanismus ebenfalls Ödeme verursachen (Abb. 4).
- Lymphödem: Aus jedem Blutgefäß tritt immer etwas Flüssigkeit ins das umliegende Gewebe aus, man bezeichnet diese Flüssigkeit als „Lymphe“.
Um zu verhindern, daß sich diese Lymphflüssigkeit auf Dauer ansammelt werden alle Gewebe durch Lymphgefäße drainiert.
Abb. 5 Links: Lymphödem des linken Armes nach Brustkrebsoperation, rechts: Nach Lymphdrainage-Therapie In den einzelnen Geweben sind diese Gefäßen zunächst nur mikroskopisch fein; die feinen Gefäße vereinigen sich jedoch in ihrem Verlauf mit anderen Gefäßen zu größeren Lymphgefäßen (so ähnlich wie aus vielen kleinen Bächen im Verlauf große Flußströme entstehen), die durch die Lymphknoten fließen.
Der Abfluß der Lymphe durch die Lymphgefäße und Lymphknoten kann gestört sein, z.B. durch Absiedlungen von Krebszellen oder nach Operationen, bei denen man die Lymphknoten entfernen muß (z.B. bei Operationen des Brustkrebses).
Kann die Lymphflüssigkeit aus diesen Gründen nicht abfließen staut sie sich an und es entsteht in der betroffenen Körperregion ein Lymphödem (häufige Folge einer Brustkrebsoperation nach Entfernung der Lymphknoten in der Achselhöhle (Abb. 5)).
Lymphödeme können nur für einen kurzen Zeitraum nach der Operation auftreten, sich aber auch zu einem chronischen Problem mit ernsthaften Beschwerden entwickeln.
- Eiweißmangel: Die Eiweiße im Blut binden Wasser an sich. Diese Wasserbindung hat bei normalem Eiweißgehalt des Blutes zur Folge, daß das Blut-„Wasser“ in den Blutgefäßen zurückgehalten wird. Fehlt dieses Eiweiß aber oder ist deutlich weniger Eiweiß im Blut vorhanden dann entfällt diese Wirkung und das Wasser des Blutes kann verstärkt in die Gewebe des Körpers austreten, wo es dann zu Ödemen führt. Für einen solchen Eiweißmangel gibt es verschiedene Ursachen:
- Leberzirrhose: Bei dieser Krankheit kommt es zu bindegewebigen Vernarbungen der Leber. Sie funktioniert nicht mehr richtig, wobei u.a. auch die Bildung von Eiweißen (die Leber produziert sehr viel Eiweiß) vermindert ist. Zusätzlich wird bei der Leberzirrhose der Blutfluß durch die Leber behindert. Dadurch kommt es zu einem zusätzlichen Blutstau in den Venen des Bauches und es kommt zum Flüssigkeitsaustritt in den Bauchraum (Aszites (Abb. 6))
- Bestimmte Nierenerkrankungen: Beim sog. „nephrotischen Syndrom“ verliert die Niere ihre Filterfunktion für Eiweiß. Eiweiß, das normalerweise im Blut zurück gehalten wird verläßt den Körper nun vermehrt durch die Niere, sodaß hieraus ein Eiweißmangel resultiert
- Unterernährung: Dies betrifft Menschen in Hungergebieten oder zu Notzeiten (z.B. während länger andauernder Kriege), die nicht die Möglichkeit haben, mit der Nahrung genügend Eiweiß aufzunehmen. „Hungerödeme“ sind aus den Hungergebieten der Welt, aber auch aus 1. und 2. Weltkrieg bekannt.
- Entzündungen und Allergien: Durch entzündliche oder allergische Prozesse kann es zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Kapillaren kommen, durch die es zu einem vermehrten Flüssigkeitsaustritt ins Gewebe kommt (Abb. 7).
Abb. 7 Ödem der linken Hand und des linken Unterarms bei Entzündung der linken Hand Bei Entzündungen des Brustfells kann es zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb (Pleuraerguß) kommen, die man im Röntgenbild sehen kann.
Zu solchen allergisch bedingten Ödeme gehört auch das Larynxödem, bei dem es infolge allergischer Reaktionen (z.B. bei einer Bienenstichallergie oder bei Überempfindlichkeit gegenüber von Medikamenten) zu einer Schwellung des Kehlkopfes kommt. Daher kann ein Larynxödem lebensbedrohlich werden, weil der Kehlkopf zuschwillt und man nicht mehr atmen kann.
- Medikamente: Dies betrifft hauptsächlich bestimmte Medikamente zur Behandlung der Bluthochdruckkrankheit (Kalziumantagonisten), Magenschutzmedikamente („Protonenpumpenhemmer“), Östrogene und bestimmte Schmerz- oder Fiebermedikamente („nichtsteroidale Antiphlogistika“),
- Orthostatische Ödeme: Solche Wasseransammlungen entstehen meistens in den Beinen, wo der Druck in den Venen durch die Schwerkraft beim Stehen erhöht ist. Die Wirkung der Schwerkraft auf die Venen der Beine nennt man „Orthostase“.
Durch die Wirkung der Schwerkraft kann es durch die Orthostase-bedingte Drucksteigerung in den Venen zu „orthostatischen Ödemen“ kommen, vor allem beim langem Stehen, Sitzen oder in warmer Umgebung.
- Inaktivitätsödem: Gesunde, körperlich aktive Menschen fördern den Blutabfluß aus den Beinen beim Gehen durch die „Muskelpumpe“. Hierdurch werden die Venen des durch die Muskeln der Beine zusammen gedrückt, was dazu führt, daß das Blut (bei intakten Venenklappen) aus den Beinvenen herausgedrückt wird. Vor allem bei körperlicher Inaktivität (z.B. bei älteren Menschen, bei Rollstuhlfahrern oder in einem gelähmten Bein) kann die Muskelpumpe aber nicht arbeiten, das Blut kann nicht mehr so gut abfließen und staut sich, sodaß „Inaktivitätsödeme“ entstehen.
- Unterfunktion der Schilddrüse: Bei dieser Erkrankung kommt es zu Schwellungen der Haut am ganzen Körper, die man Myxödem nennt (Abb. 8).
Die Haut ist beim Myxödem aufgrund einer Bindegewebsvermehrung typischerweise teigig geschwollen, kühl, trocken und rau, vor allem an Armen, Beinen und im Gesicht.
Im Gegensatz zu anderen Ödemen der Haut bleiben beim Myxödem nach Druck auf die Haut keine Dellen zurück. Die Patienten sehen insgesamt aufgeschwemmt aus.
- Ödeme können also verschiedene Ursachen haben, die abgeklärt werden müssen, damit man richtig behandeln kann.
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| Abb. 4 |
| Krampfadern |
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| Abb. 6 |
| Wasseransammlung im Bauch (Aszites) bei Lebercirrhose |
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| Abb. 8 |
| Myxödem vor (links) und nach der Behandlung der Schilddrüsen-Unterfunktion aus: Wikipedia |
Krankheitserscheinungen
Krankheitserscheinung von Ödemen sind Schwellungen des Gewebes z.B. von Armen, Beinen, eine Flüssigkeitsansammlung im Bauch, wie Sie sie in den obigen Abbildungen gesehen haben.
- In der Regel sind Ödeme schmerzlos, können aber durch die Spannung der Haut Spannungsgefühle verursachen.
- Wasseransammlungen im Bauch (Aszites) können Druck oder Schmerzen im Bauchraum oder (weil die Zwerchfelle nach oben gedrängt werden) durch das Zusammendrücken der Lungen Luftnot auslösen.
- Wasseransammlungen in den Lungen (Lungenödem) verursachen eine schnell auftretende starke Luftnot und
- Wasseransammlungen in der Brust (im Rippenfell Pleuraerguß genannt) führen ebenfalls zu Luftnot, die sich aber in der Regel langsamer entwickelt als beim Lungenödem.
Untersuchungen
Vorgeschichte (Anamnese)
Der Arzt fragt nach bestimmten Vorerkrankungen (z.B. koronare Herzkrankheit, abgelaufenen Infarkt, Bluthochdruck-, Zuckerkrankheit, Nierenkrankheiten, Alkoholkonsum), die zu Herz-, Nieren- oder Leberkrankheiten führen können.
Er fragt danach,
- seit wann die Ödeme aufgetreten sind,
- ob sie an einer bestimmten Stelle begonnen und sich nachfolgend ausgeweitet haben
- ob der Patient die Ödeme an den Füßen und Beinen nur abends bemerkt oder ob er schon morgens damit aufwacht
- ob er zusätzlich unter Luftnot leidet
- ob und wie oft er nachts zum Wasserlassen aufstehen muß
- ob der Patient nachts mit flachem Oberkörper liegen kann oder ob er Kissen unter den Kopf legen muß und
- (bei Frauen) nach der Abhängigkeit der Ödeme von der Menstruation.
Körperliche Untersuchung
Siehe Informationen über Anamnese und körperliche Untersuchung.
Ödeme sind meistens schon auf den 1. Blick leicht zu erkennen. Dabei sind die folgenden Beobachtungen wichtig:
- An welcher Körperstelle befindet sich das bzw. die Ödeme: An Armen, .........