Unklare Brustbeschwerden

Beschreibung

Viele Menschen klagen über Brustschmerzen, für die es viele mögliche Ursachen gibt. Viele davon sind harmlos, viele aber auch u.U. lebensgefährlich.

Bei der Untersuchung von Brustschmerzen müssen zunächst gefährliche Ursachen ausgeschlossen werden. Erst wenn solche gefährlichen Ursachen ausgeschlossen worden darf man von lästigen, aber harmlosen Brustschmerzen sprechen.

Ursachen

In den Notambulanzen von Krankenhäusern stellen Brustschmerzen den zweithäufigsten Grund zur Vorstellung dar. Etwa 5% aller Patienten, die sich dort vorstellen, beklagen solche Beschwerden.

Brustschmerzen sind für die Betroffenen beängstigend, weil sie befürchten, daß das Herz die Ursache ist und daß sie daher in akuter Gefahr schweben. Dies ist aber keineswegs immer der Fall, denn das Herz ist keineswegs immer an der Entstehung der Beschwerden beteiligt. Es gibt vielmehr eine Vielzahl von Erkrankungen, die Brustschmerzen verursachen. Einige dieser Erkrankungen sind tatsächlich gefährlich:

Verengte Herzkranzarterien (Koronare Herzkrankheit)
das akute Koronarsyndrom, zu dem auch der Herzinfarkt zählt
eine durch ein Blutgerinnsel verursachte plötzliche Verstopfung von Lungenschlagadern ( Lungenembolie)
das Eindringen von Luft in den Spalt zwischen Lunge und Brustkorb u.U. mit dem Zusammenfallen der Lunge (Pneumothorax)
ein Einriß in der inneren Wand der Aorta (Aortendissektion)
bedeutsame Herzklappenfehler
eine Herzmuskelentzündung oder
ein Einriß in der Speiseröhrenwand, die meist durch starken Erbrechens ausgelöst wird, wobei der Druckanstieg in der Speiseröhre zu einem Riss führt.

Neben diesen möglicherweise gefährlichen Ursachen gibt es aber noch andere Erkrankungen, die Brustschmerzen auslösen können, die aber nicht akut gefährlich wie die oben genannten sind, z.B.

Erkrankungen der Speiseröhre, z.B. eine Entzündung oder ein Krampf der muskulären Wand der Speiseröhre. Ausgelöst werden solche Erkrankungen der Speiseröhre z.B. durch die Refluxkrankheit, bei der Magensäure durch ein undichtes „Ventil“ am Eingang des Magens zurück in die Speiseröhre fließt und diese sich dadurch entzündet.
Eine Erhöhung des Blutdrucks
Reizungen der Muskeln, Knochen oder Bänder des Brustkorbes und der Schultern
Reizung der Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark durch Öffnungen der Halswirbelsäule austreten und die durch Veränderungen der Wirbelsäule und dadurch bedingte Einengungen der Wirbelsäulenöffnungen irritiert werden
Lungen- oder Brustfellentzündungen
eine Entzündung des Herzbeutels (Perikarditis) oder
ein Herpes Zoster.

Es ist die Aufgabe verschiedener Untersuchungen, möglicherweise gefährliche Ursachen der Schmerzen zu finden, gefährliche Krankheiten zu beseitigen und die Schmerzen nach Möglichkeit abzustellen.

Untersuchungen

Die Untersuchungen, die zur Klärung der Schmerzursache erforderlich sind kann man ganz grob in 2 Kategorien einteilen:

Basisuntersuchungen
Zusatzuntersuchungen.

Anamnese

Wichtigster Teil der Basisuntersuchung ist die Anamnese d.i. die Erfragung der Beschwerden und der Vorgeschichte. Einzelheiten über die Anamnese erfahren Sie, wenn Sie hier klicken.

Hier geht es zunächst darum, die Beschwerden genau zu hinterfragen:

Was hat der Patient in dem Moment getan, also die Beschwerden auftraten? Die Beschwerden können in Ruhe auftreten oder bei körperlicher Anstrengung, bei Stress, bei bestimmten Bewegungen der Arme und Schultern, sie können auftreten, wenn man im Winter aus dem warmen Haus in die Kälte tritt oder nach dem Essen.
Wo ist der Schmerz? Tritt der an einer punktförmigen Stelle auf, die man mit einem Finger zeigen kann, oder ist er mehr diffus und die Patienten umschreiben mit der Hand eine größere Fläche des Brustkorbs?
Wie lange dauert die Beschwerden an? Sie können kontinuierlich bestehen (so als wären sie zu einem bestimmten Zeitpunkt ein-, aber nicht oder erst nach Stunden wieder ausgeschaltet worden), sie können wellenförmig auftreten oder nach mehr oder weniger kurzer Zeit spontan wieder verschwinden.
Welchen Charakter haben die Beschwerden? Dies ist sehr unterschiedlich:

Es kann sich um einen dumpfen Druck oder einen spitzen Schmerz handeln, die einen beschreiben „eine Enge in der Brust“, andere sprechen von einem „Druckgefühl in der Herzgegend“ und wiederum andere von einem regelrechten Schmerz oder von dem Gefühl, das Herz einfach zu spüren (was üblicherweise nicht der Fall ist).
Gibt es etwas, was die Beschwerden verschlimmert, d.h. sind sie evtl. vom Ein- und Ausatmen abhängig, werden sie beim Essen und beim Schlucken von Getränken oder Speisen verstärkt oder hat die Körperposition (Liegen auf dem Rücken oder auf der Seite, Stehen o.ä.) einen Einfluß? Sind die Beschwerden abhängig von bestimmten Bewegungen der Arme oder der Schultern oder werden sie von Bewegungen des Kopfes beeinflußt?
Hat der Patient u.U. schon selber Medikamente gegen die Beschwerden eingenommen und wie haben sie gewirkt?
Ist der Brustschmerz nur an einer bestimmten Stelle der Brust aufgetreten oder strahlt er von hier aus z.B. in den Arm, den Hals, die Schulter oder Bauch aus?
Wie oft sind die Beschwerden schon aufgetreten und wie lange dauern sie an?

Es ist ebenfalls wichtig, nach anderen Beschwerden zu fragen:

Luftnot
Übelkeit und/oder Erbrechen
Fieber
Schweißausbruch
Husten, evtl. mit Auswurf
Schluckbeschwerden
Wasseransammlungen (Ödeme) an irgendwelchen Stellen des Körpers?
Wadenschmerzen beim Gehen
frühere und bekannte Krankheitenund
kürzliche Verletzungen des Brustkorbs

Auch das Erfragen von Risikofaktoren ist von großer Bedeutung:

Früherer Herzinfarkt, früher durchgeführte PTCA oder andere Herzoperation, Herzerkrankungen in der Familie, Zigarettenrauchen, bekannte Hochdruckkrankheit, Blutfettwerterhöhung oder Zuckerkrankheit: Dies sind Hinweise auf eine evtl. vorliegende Erkrankung der Herzkranzgefäße (Koronare Herzkrankheit)
Früher aufgetretene Blutgerinnsel in den Becken- und Beinvenen (Beinvenenthrombose), früher aufgetretene Lungenembolie, Einnahme von Hormonen (incl. Anti-Baby-Pille), kürzlich durchgeführte Operationen, bekannte Krebserkrankung oder längere Phase körperlicher Inaktivität: Können auf eine Lungenarterienembolie hinweisen.
Kürzlich durchgemachte Eingriffe (z.B. Spiegelungen) von Magen und Darm
bekannte Störung der Blutgerinnung oder Einnahme gewinnungshemmender Medikamente
Nierenerkrankungen bekannt
Einnahme von Substanzen wie Cocain oder Amphetaminen.

Von großer Bedeutung ist es, mit Hilfe der Erfragung seiner Beschwerden zu klären, ob der Patient an Angina pectoris-Beschwerden leidet. Über diese Art der Beschwerden gibt es ein spezielles eBook dieser eBook-Reihe.

Abb. 1

Angina pectoris nennt man die bei einem Sauerstoffmangel des Herzmuskels auftretenden typischen Beschwerden. Sie können z.B. durch verengt oder verschlossene Herzkranzgefässe verursacht werden. Charakteristisch für Angina pectoris sind:

Druckartige Beschwerden in der linken Brustseite in der Herzgegend
Auftreten dieser Beschwerden bei körperlicher Belastung, bei Stress oder wenn man einer kalten Umgebung (Winter) ausgesetzt ist
Ausstrahlung dieser Beschwerden in die linke Schulter, den linken Arm oder die linke Halsseite (Abb. 1).

Bei solchen „typischen“ Angina pectoris-Beschwerden ist die Wahrscheinlichkeit, daß eine bedeutsame Herzkrankheit vorliegt sehr hoch und in der Regel kann man schon jetzt sagen, daß hier weitere und spezielle Untersuchungen notwendig sein werden.

Nicht jeder Mensch mit einer bedeutsamen Herzkrankheit hat jedoch „typische“ Angina pectoris. Es gibt auch „untypische“ Beschwerden:

Die Beschwerden können sowohl bei Belastungen als auch in Ruhe auftreten, sie können in rechte Schulter, rechten Arm oder sogar in den Bauch ausstrahlen, es müssen nicht immer Schmerzen sein, die man verspürt, sondern es kann sich „nur“ um ein „komisches Gefühl“ handeln.

Solche „atypischen Beschwerden“ werden oft von Frauen oder zuckerkranken Menschen angegeben und sie können ebenso auf eine Herzkrankheit hindeuten wie die beschriebene typische Angina pectoris.

Körperliche Untersuchung

Einzelheiten erfahren Sie, wenn Sie hier klicken.

Wichtig sind hier

Atmung, Pulsfrequenz und Blutdruck (an beiden (!) Armen gemessen)
Allgemeiner Eindruck: Z.B. Wirkt der Patient krank? Schwitzt er?
Untersuchungen des Halses: Zeichen gestauter Halsvenen?
Abtasten der Brust: Durch Druck auslösbarer Schmerz?
Untersuchung des Rückens: Durch Druck oder Klopfen auslösbarer Schmerz? Druckschmerzhafte Muskulatur neben der Wirbelsäule?
Abhören des Herzens
Abhören der Lungen
Abtasten und Befühlen des Bauches
Untersuchung der Arme und Beine: Einseitige Schwellungen, durch Druck auslösbarer Schmerz der Wadenmuskeln, Ödeme, seitengleiche Pulse?

EKG

Siehe Informationen über das EKG.

Sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, um einen frischen Herzinfarkt sofort zu erkennen und behandeln zu können.

Hier kann man u.a. folgende Befunde sehen:

Abb. 2

EKG bei Angina pectoris-Anfall. Der Sauerstoffmangel des Herzmuskels infolge einer verengten Herzkranzarterie zeigt sich in den negativen ST-T-Strecken (Pfeile)

Durchblutungsstörungen des Herzmuskels bei koronarer Herzerkrankung (Abb. 2)

Abb. 3

Frischer Vorderwand-Herzinfarkt mit Anhebungen der ST-T-Strecke (Pfeile)

Zeichen eines frischen oder früher abgelaufenen Herzinfarktes (Abb. 3)

Abb. 4

Frischer Vorderwand-Herzinfarkt mit Anhebungen der ST-T-Strecke (Pfeile)

Hinweise auf Verdickungen des Herzmuskels u.a. bei arterieller Hochdruckkrankheit oder verschiedenen Herzmuskelkrankheiten (Abb. 4)

Abb. 4

Verdickung der Wand des linken Ventrikels mit unnatürlich hohen R-Zacken (rote Pfeile) und Senkungen der ST-T-Strecke (schwarze Pfeile) bei Herzmuskelkrankheit

Evtl. Zeichen einer Lungenembolie oder

Abb. 5

Herzbeutelentzündung mit Anhebungen der ST-T-Strecke

Zeichen einer Herzbeutelentzündung (Abb. 5).

Röntgen

Siehe Informationen über das Röntgen des Brustkorbs.

Abb. 6

Verdickung der Wand des linken Ventrikels mit unnatürlich hohen R-Zacken (rote Pfeile) und Senkungen der ST-T-Strecke (schwarze Pfeile) bei Herzmuskelkrankheit

Im Röntgenbild des Brustkorbes kann man u.U. Hinweise auf eine Erkrankung des Herzens sehen, wie z.B. Vergrößerungen und Verdickungen des linken Ventrikels, jedoch sind diese Röntgenhinweise im allgemeinen nicht sehr aussagekräftig.

Das Röntgenbild ist aber dennoch wichtig, denn es zeigt auch Erkrankungen der Lungen, wie z.B. einen Pneumothorax (Luftansammlung im Spalt zwischen Lungen- und Brustfell), bei dem ein Teil der Lungen zusammenfällt (Abb. 6).

U.U. kann man aber auch die Zeichen einer Lungenentzündung, einer Flüssigkeitsansammlung im Brustkorb (Pleuraerguß) oder auch Tumore sehen.

Blutuntersuchungen

Die folgenden Blutuntersuchungen sind wichtig:

Troponin (zeigt einen Schaden des Herzmuskels an, z.B. bei einem Herzinfarkt)
d-Dimere (zeigen an, ob evtl. eine Lungenembolie vorliegen könnte)
Lipase (zeigt an, ob evtl. eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse vorliegen könnte).

Weitere Blutuntersuchungen davon abhängig gemacht werden, welchen Verdacht der Arzt auf die Ursache der Brustschmerzen hat.

Die o.g. Werte sind aber im Rahmen der 1. Vorstellung eines Patienten zur groben Erstabschätzung des Problems wichtig.

Zusatzuntersuchungen

Brustschmerz ist ein Symptom, das (siehe oben) zahlreiche Ursachen haben kann. Daher ist es in vielen Fällen notwendig, neben den o.g. Basisuntersuchungen zusätzliche spezielle Untersuchungen durchzuführen. Dabei hängt es davon ab, .....

Ende der Leseprobe

Lesen Sie in den eBooks (padBook, phoneBook, Kindle) mehr über:

weitere Untersuchungen, z.B. Kardio-CT, Kardio-MRT, Streß-Echokardiographie, Myokardszintigraphie und Herzkatheteruntersuchung
die Behandlungen verschiedener Ursachen von Herzbeschwerden und
wann die Betroffenen einen Arzt aufsuchen sollten.

Im Anhang dieses eBooks finden Sie auch den Verweis auf ein weiteres eBook, in dem Betroffenen Hinweise gegeben wird, wie Sie sich im Fall auftretender Brustbeschwerden verhalten sollten.

Sie können das eBook dieser eBook-Reihe bekommen, wenn Sie hier klicken:

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